發布健康資訊程序

請閱讀以下文件，因為它與發布健康信息有關：

• 發布健康資訊程序 (PDF)

目前醫療記錄要求

如要索取病人的醫療記錄，請填寫以下表格：

• 授權單張發布資料供 HIM 使用-手寫版本 (PDF)

• 發布資料證明表格 (PDF)

請將填妥的表格發送至：

西南維吉尼亞心理健康研究所
收件人：健康資訊管理部
340 Bagley Circle
維吉尼亞VA馬里恩24354

我們會盡快與您聯繫。

微薄膜

如欲索取微薄膜的記錄，請填寫以下表格：

• 微電影申請表

請將填妥的表格發送至：

西南維吉尼亞心理健康研究所
收件人：健康資訊管理部
340 Bagley Circle
維吉尼亞VA馬里恩24354

我們會盡快與您聯繫。

需要使用 Adobe Reader 才能檢視此表單。